Vigilância dos acidentes de trabalho em unidades sentinela em saúde do trabalhador no município de Fortaleza, nordeste do Brasil / Surveillance of occupational accidents by sentinel workers' health centers in the municipality of Fortaleza, Northeast of Brazil

Resumo O artigo analisa os fatores associados à notificação de Acidentes de Trabalho (AT) em unidades sentinelas do município de Fortaleza, nordeste do Brasil. Estudo transversal, analítico, realizado em cinco unidades sentinela para acidentes de trabalho graves e fatais. Foram aplicados 354 questionários em profissionais responsáveis pelas notificações dos AT. Utilizou-se a Razão de Prevalência, com intervalo de confiança de 95% e os testes de Qui-quadrado de Pearson e/ou exato de Fischer. Após essa etapa, utilizou-se a análise estratificada e análise múltipla através da Regressão de Poisson adotando o método Stepwise Forward. No modelo final, foram mantidas as variáveis que apresentaram nível de significância menor ou igual a 0,05. Foram associados significativamente à maior chance de notificação dos AT as variáveis: tempo de atuação na área, ter participado pelo menos de três cursos, ter conhecimento sobre as portarias e a legislação relacionadas aos AT, sobre a ficha do SINAN, saber que os AT são eventos de notificação compulsória e discutir esse tema com a equipe de trabalho. Ações de capacitação contribuem para a sensibilização dos profissionais.

Abstract This article examines the factors associated with the notification of occupational accidents by sentinel workers' health centers in the municipality of Fortaleza in the northeast of Brazil. An analytical cross-sectional study was conducted of five sentinel workers' health centers for serious and fatal occupational accidents. A total of 354 interviews were conducted with professionals responsible for notifying occupational accidents. Bivariate analysis was conducted using Pearson's chi-square test and/or Fisher's exact test using prevalence ratios and 95% confidence intervals, followed by stratified analysis and multivariate Poisson regression adopting the stepwise forward method. Variables that obtained a p-value of less than or equal to the chosen significance level (0.05) were maintained in the final model. Professionals who had a greater number of years of work experience, had undertaken three training courses, had knowledge of policy directives concerning occupational accidents, were familiar with the SINAN notification form, were aware that occupational accidents are reportable, and discussed the theme of occupational accidents in the workplace were statistically more likely to notify occupational accidents. Education and training helps raise awareness among health professionals.

Tentativas de suicídio atendidas em unidades públicas de saúde de Fortaleza-Ceará, Brasil / Suicide attempts treated at public health units of Fortaleza-Ceará, Brazil / Intentos de suicidio atendidas en instituciones de salud pública en Fortaleza-Ceará, Brasil

Objetivos Descrever as principais características de vítimas de tentativas de suicídio atendidas em instituições públicas de saúde de Fortaleza-Ceará, Brasil. Método Estudo quantitativo, utilizaram-se um questionário com perguntas estruturadas e Inventário de Depressão de Beck. Trabalhou-se com amostra por conveniência com 360 vítimas nos Centros de Atenção Psicossocial Geral, Atenção ao usuário de álcool/ drogas, Assistência à criança/adolescente, Hospital Doutor José Frota e Projeto de Apoio à Vida. Resultados Na análise estatística, usouse como variável dependente mais de uma tentativa de suicídio, associada às variáveis independentes. Na análise multivariada com mais de uma tentativa, e com significância (p<0,05), mantiveram associação: sexo masculino, OR=2,1 (IC95 %:1,2-3,6), p=0,005; sentimento de rejeição, RC=2,4 (IC95 %:1,4-3,9), p=0,001; internamento em hospital psiquiátrico, RC=3,4 (IC95 % :2,0-5,7), p=0,000; acreditar decepcionar alguém, RC=2,4 (IC95 %:1,3-4,4), p=0,005; depressão, RC=1,0 (IC95 %:1,0-1,0), p=0,001. Conclusão Os dados apontam a necessidade de maior atenção a essa população, no sentido de promover diferenciados serviços de apoio, quer psicológico, quer psiquiátrico para melhoria de vida das pessoas.

Objective This study aimed to describe the main characteristics of victims of suicide attempts treated at public health units of Fortaleza-Ceara, Brazil. Methods With a quantitative approach, we used a questionnaire with structured questions and the Beck Scale for depression. We worked with a convenience sample of 360 victims in Psychosocial Care Centers (General/Alcohol-Drug/Infant to Teen), Doutor José Frota Hospital, and the Apoio à Vida Project . Results In the statistical analysis, the dependent variable of more than one suicide attempt was used, associated to the independent variables. Multivariate analysis, with more than one attempt and significance (p<0.05), maintained association: male OR=2,1 (IC95 %: 1,2-3,6), p=0,005; feeling rejected, RC=2,4, (IC95 %:1,4-3,9), p=0,001; admission to psychiatric hospital, RC=3,4 (IC95 %:2,0-5,7), p=0,000; believing to have disappointed someone, RC=2,4 (IC95 %:1,3-4,4), p=0,005; depression, RC=1,0 (IC95 %: 1,0-1,0), p=0,001. Conclusion The data shows the need for greater attention to this population, in the sense of promoting differentiated service support, either psychological or psychiatric, to improve people's lives.

Objetivos Este estudio tuvo como objetivo describir las principales características de las víctimas de intentos de suicidio atendidas en instituciones de salud pública en Fortaleza-Ceará, Brasil. Métodos Estudio cuantitativo, se utilizó un cuestionario con preguntas estructuradas y el Inventario de Depresión de Beck. Se trabajó con una muestra de conveniencia con 360 víctimas en los Centros de Atención Psicosocial General, Atención al usuario de alcohol/drogas, la asistencia a los niños/adolescentes, Hospital Instituto José Frota y el Proyecto de Apoyo a la Vida. Resultados En el análisis estadístico, se utilizó como variable dependiente más de un intento de suicidio, asociado con las variables independientes. En el análisis multivariante, con más de un intento, y la significación (p<0,05), se mantuvo asociada: hombre, OR=2,1 (IC95 %:1,2-3,6), p=0,005; sentimiento de rechazo, OR=2,4 (IC95 % :1,4-3,9), p=0,001; ingreso en el hospital psiquiátrico, OR=3,4 (IC95 % :2,0-5,7), p = 0,000; creer decepcionar a alguien, OR=2,4 (IC95 %:1,3-4,4), p=0,005; depresión, OR=1,0 (IC95 % :1,0-1,0), p=0,001. Conclusión Los datos apuntan la necesidad de una mayor atención a esta población, en el sentido de promover diferenciados servicios de apoyo, sea psicológica, sea psiquiátrica para mejorar la vida de las personas.

Via, homem e veiculo: fatores de risco associados a gravidade dos acidentes de transito / Via, hombre y vehiculo: factores de riesgo asociados con la gravedad de los accidentes de transito / Man, road and vehicle: risk factors associated with the severity of traffic accidents

OBJETIVO Analisar as características das vítimas, vias e veículos envolvidos em acidentes de trânsito e os fatores de risco de acidentes com ocorrência de óbito.  MÉTODOS Estudo de coorte não concorrente considerando os acidentes de trânsito em Fortaleza, CE, de janeiro de 2004 a dezembro de 2008. Foram utilizados dados do Sistema de Informação de Acidente de Trânsito de Fortaleza, do Sistema de Informações de Mortalidade, do Sistema de Informações Hospitalares e dos bancos de dados de Habilitação e Veículos do Departamento Estadual de Trânsito. Técnicas de relacionamento determinístico e probabilístico foram aplicadas para integrar as bases de dados. Efetuou-se a análise descritiva das variáveis relativas às pessoas, às vias, aos veículos e ao tempo. Foram utilizados os modelos lineares generalizados na investigação de fatores de risco para óbito por acidente de trânsito. O ajuste do modelo foi verificado pela razão de verossimilhança e análise ROC.  RESULTADOS Registraram-se 118.830 acidentes no período. Predominaram colisão/abalroamento (78,1%), atropelamentos (11,9%) e choque com obstáculo fixo (3,9%) e com motocicletas (18,1%). Ocorreram óbitos em 1,4% dos acidentes. Estiveram independentemente associados ao óbito por acidente de trânsito: bicicletas (OR = 21,2; IC95% 16,1;27,8), atropelamentos (OR = 5,9; IC95% 3,7;9,2), choque com obstáculo fixo (OR = 5,7; IC95% 3,1;10,5) e acidentes com motociclistas (OR = 3,5; IC95% 2,6;4,6). Os principais fatores contribuintes foram envolvimento de uma única pessoa (OR = 6,6; IC95% 4,1;10,73), presença de condutores não habilitados (OR = 4,1; IC95% 2,9;5,5) um único veículo envolvido (OR = 3,9; IC95% 2,3;6,4), sexo masculino (OR = 2,5; IC95% 1,9;3,3), ...

OBJETIVO Analizar las características de las víctimas, vías y vehículos involucrados en accidentes de tránsito y los factores de riesgo de accidentes con ocurrencia de óbito. MÉTODOS Estudio de cohorte no concurrente considerando los accidentes de tránsito en Fortaleza, CE, de enero de 2004 a diciembre de 2008. Se utilizaron datos del Sistema de Informaciones de Mortalidad, del Sistema de Informaciones Hospitalarias y de los bases de datos de Licencia para conducir y Vehículos del Departamento Estatal de Tránsito. Técnicas de relacionamiento determinístico y probabilístico se aplicaron para integrar las bases de datos. Se efectuó el análisis descriptivo de las variables relacionadas con las personas, las vías los vehículos y el tiempo. Se utilizaron los modelos lineales generalizados en la investigación de los factores de riesgo para óbito por accidente de tránsito. El ajuste del modelo fue verificado por la tasa de vero-semejanza y el análisis ROC. RESULTADOS Se registraron 118.830 accidentes en el período. Predominaron colisión/choque (78,1%), atropellamientos (11,9%), choque con obstáculo fijo (3,9%), con motocicletas (18,1%). Ocurrieron óbitos en 1,4% de los accidentes. Estuvieron independientemente asociados al óbito por accidente de tránsito: bicicletas (OR= 21,2; IC95% 16,1;27,8), atropellamientos (OR= 5,9; IC95% 3,7;9,2), choque con obstáculo fijo (OR= 5,7; IC95% 3,1;10,5) y accidentes con motociclistas (OR= 3,5; IC95% 2,6;4,6). Los principales factores contribuyentes fueron envolvimiento de una única persona (OR= 6,6; IC95% 4,1;10,73), presencia de conductores sin licencia para conducir (OR= 4,1; IC95% 2,9;5,5), un único vehículo involucrado (OR= 3,9; IC95% 2,3;6,4), sexo masculino (OR= 2,5; IC95% 1,9; 3,3), tránsito en vías de jurisdicción federal (OR= ...

OBJECTIVE : To describe the main characteristics of victims, roads and vehicles involved in traffic accidents and the risk factors involved in accidents resulting in death. METHODS A non-concurrent cohort study of traffic accidents in Fortaleza, CE, Northeastern Brazil, in the period from January 2004 to December 2008. Data from the Fortaleza Traffic Accidents Information System, the Mortality Information System, the Hospital Information System and the State Traffic Department Driving Licenses and Vehicle database. Deterministic and probabilistic relationship techniques were used to integrate the databases. First, descriptive analysis of data relating to people, roads, vehicles and weather was carried out. In the investigation of risk factors for death by traffic accident, generalized linear models were used. The fit of the model was verified by likelihood ratio and ROC analysis. RESULTS There were 118,830 accidents recorded in the period. The most common types of accidents were crashes/collisions (78.1%), running over pedestrians (11.9%), colliding with a fixed obstacle (3.9%), and with motorcycles (18.1%). Deaths occurred in 1.4% of accidents. The factors that were independently associated with death by traffic accident in the final model were bicycles (OR = 21.2, 95%CI 16.1;27.8), running over pedestrians OR = 5.9 (95%CI 3.7;9.2), collision with a fixed obstacle (OR = 5.7, 95%CI 3.1;10.5) and accidents involving motorcyclists (OR = 3.5, 95%CI 2.6;4.6). The main contributing factors were a single person being involved (OR = 6.6, 95%CI 4.1;10.73), presence of unskilled drivers (OR = 4.1, 95%CI 2.9;5.5) a single vehicle (OR = 3.9, 95%CI 2,3;6,4), male (OR = 2.5, 95%CI 1.9;3.3), traffic on roads under federal jurisdiction (OR = 2.4, 95%CI 1.8;3.7), early morning hours (OR = 2.4, 95%CI 1.8;3.0), and Sundays (OR = 1.7, 95%CI 1.3;2.2), adjusted according to the log-binomial model. CONCLUSIONS Activities promoting the prevention of ...

Estudo epidemiológico da mortalidade por suicídio no estado do Ceará, no período 1997-2007 / Epidemiologic study of suicide mortality in the state of Ceará in the period 1997-2007 / Estudio epidemiológico de la mortalidad por suicidio en el estado de Ceará, en el período 1997-2007

Considerado uma questão de saúde pública, em razão da crescente prevalência, o suicídio é uma das maiores causas de mortalidade no mundo, especialmente entre sujeitos jovens. O estudo objetivou caracterizar o perfil do suicídio no estado do Ceará, de 1997 a 2007, relacionado aos aspectos sociodemográficos, meios utilizados e ano de ocorrência. Os dados foram obtidos no Departamento de Informática do SUS/Ministério da Saúde (DATASUS). De acordo com o DATASUS, ocorreram 4.326 mortes no período estudado, sendo 3.467 homens e 857 mulheres. De acordo com os dados encontrados, houve predominância de suicídios entre homens, com 80,1%, enquanto o índice entre as mulheres foi de 19,9%, uma razão masculino/feminino de 4:1. A maior incidência, de 34,0%, foi entre indivíduos de 20 a 49 anos, em ambos os sexos; 39,2% tinham menos de três anos de estudo, representando, assim, baixa escolaridade; 58,4% sem união consensual, como solteiros,viúvos e separados judicialmente, principalmente solteiros, 53,1%. O método mais utilizado foi o enforcamento, por ambos os sexos, com 55,7%, seguido de arma de fogo, com 9,07%. Por ser considerado um problema de saúde pública, sugere-se a implantação de políticas públicas de prevenção ao suicídio que possibilitem a redução das taxas existentes.

Being considered as a public health issue, due to its increasing prevalence, suicide is one of the major causes of mortality worldwide especially among young people. This study aimed to characterize the profile of suicide in the state of Ceará, Brazil from 1997 to 2007, relating it to socio-demographic aspects, means used and year of occurrence. Thedata were obtained from the Unified Health System ? SUS/Ministry of Health (DATASUS). According to the Department of Information, there were in the period studied, 4,326 deaths, 3,467 between male and 857 female. According to the data there was a predominance of suicides among men of 80.1% and of 19.9% among women. The male/female ratio was 4:1. The higher incidence 34.0% was between 20 to 49 years of age in both sexes. 39.2% hadn?t attended school for more than three years, thus representing low level of education; 58.4% were single, widowed or legally separated. The percentage of unmarried was of 53.1.The most used method was hanging in both sexes with 55.7%, followed by firearm, 9.07%. Since it is a public health problem, we suggest the implementation of public policies on suicide prevention, which may allow a reduction of the existing rates.

Considerado como un problema de salud pública, debido a la crecienteprevalencia, el suicidio es una causa importante de mortalidad en el mundo, especialmente entre sujetos jóvenes. El objetivo del estudio fue caracterizar el perfil de suicidio en el estado de Ceará, entre 1997 y 2007, relacionados a los aspectos sociodemográficos, medios empleados y el año de ocurrencia. Los datos fueron obtenidos en el Departamento de Informática del SUS/Ministerio de la Salud (DATASUS). De acuerdo con el DATASUS ocurrieron en el período 4.326 muertes, siendo 3.467 e ombres y 857 mujeres. De acuerdo con los datos predominó el suicidios entre los hombres con un 80,1% en cuanto que entre las mujeres fue de un 19,9%, una razón masculino/femenino de 4:1, la mayor incidencia de un 34,0% fue entre individuos de 20 a 49 años de edad en ambos sexos, 39,2% no tenían más que tres años de asistencia escolar, lo que representa el bajo nivel educativo, el 58,4% sin unión consensual, como solteros, viudos o separados legalmente, sobresaliendo el de los solteros con un 53,1% . El método más utilizado, 55,7%, fue el ahorcamiento para ambos sexos, seguido por arma de fuego, 9,07%. Por considerarse un problema de salud pública, se sugiere la implementación de políticas públicas de prevención del suicidio, que permitan una reducción de las tasas existentes.

Estudo ecológico sobre os possíveis determinantes socioeconômicos, demográficos e fisiográficos do suicídio no Estado do Rio de Janeiro, Brasil, 1998-2002 / Socio-demographic determinants of suicide in the State of Rio de Janeiro, Brazil, 1998-2002

A epidemiologia tem focado a violência como um dos problemas da Saúde Pública. Dentre as categorias da violência encontra-se o suicídio. Este estudo descreve associações entre suicídio e aspectos sociodemográficos. Usa metodologia ecológico-transversal por meio de técnicas de correlação e regressão linear múltipla (backward). A mortalidade proporcional em relação ao total de óbitos foi o melhor desfecho para modelagem (R² = 0,41). As variáveis resultantes: porcentual da população residente com religião de origem pentecostal, porcentual de pessoas com 10 anos ou mais de idade com estado civil solteiro, média de anos de estudos, altitude para municípios da divisão político-administrativa vigente 2.000m, percentual de moradores em domicílios particulares permanentes com ausência de banheiro, percentual de pessoas com 10 anos ou mais de idade ocupadas no setor "educação" e porcentual de pessoas com 10 anos ou mais de idade com rendimento nominal de até um salário mínimo, todas estatisticamente significantes no nível de 0,05. O resultado encontrado vem reforçar a ideia da influência de fatores causais extrínsecos na determinação desse desfecho.

Epidemiology has identified violence as a major worldwide public health concern. Suicide is classified as violence. This study analyzes the association between suicide and socio-demographic factors. The methodological design was ecological, using correlation techniques and backward multiple linear regression. Normality of the residuals in the final model was analyzed. Proportional mortality in relation to total deaths was identified as the best outcome for modeling (R² = 0.41). The resulting variables were: % Pentecostal religion, % single marital status in the population over 10 years of age, mean years of schooling, altitude of the municipality, % homes without latrines, % population over 10 years of age working in the educational sector, and % population over 10 years with per capita earnings up to one minimum wage. All these variables were statistically significant at 5%. The results support the idea of the influence of extrinsic causal factors in determination of suicide.

Desmame precoce: vivencia entre mães atendidas em unidade básica de saúde em Fortaleza-Ce / Precocious weaning: habits of living among mothers attended at a primary health care center in Fortaleza, Ce

Objetivou-se caracterizar o perfil sócio-econômico, questões problemáticas e atitudes de mães que desmamaram precocemente seus filhos atendidos em Unidade Básica de Saúde de Fortaleza-Ceará, período junho/agosto/2007. Estudo descritivo, exploratório, com abordagem quantitativa, cujas participantes foram cinqüenta mães com filhos menores de um ano. Como resultado, obteve-se: 58% maior de 25 anos; 46% ensino médio, 82% realizaram pré-natal, 54% primíparas, 66% não trabalhavam, 64% renda baixa, 54% partos cesáreo, 66% receberam orientação, 38% pela enfermeira, 54% amamentar até seis meses e protege contra doenças, 22% oferecer somente leite materno e formação do mamilo, 46% acham confortável amamentar, 52% dificuldade na prática, 78% dúvidas na técnica, 88% bebê cresce saudável. Conclui-se que embora a maioria dessas mulheres considere o leite materno a melhor opção alimentar para a criança, desmamaram precocemente. Assim, observa-se que informações recebidas sobre o tempo indicado para o aleitamento exclusivo e sua importância para o bebê não parecem ser suficientes para se conduzir a uma prática adequada.

Mortalidade infantil e condições sociodemográficas no Ceará, em 1991 e 2000 / Infant mortality and sociodemographic conditions in Ceará, Brazil, 1991 and 2000 / Infant mortality and sociodemographic conditions in Ceará, Brazil, 1991 and 2000

OBJETIVO: Analisar os modelos explicativos ecológicos para a taxa de mortalidade infantil no Ceará, em dois períodos distintos. MÉTODOS: Estudo ecológico transversal de dois anos censitários, 1991 e 2000, a partir de informações desagregadas por municípios do Ceará. Foram utilizadas as estimativas da taxa de mortalidade infantil do Instituto de Pesquisas Econômicas Aplicadas. Para os demais indicadores foram utilizadas diferentes fontes do Sistema de Informação de Saúde. Os principais fatores de risco foram encontrados empregando-se regressão linear múltipla. RESULTADOS: Para 1991, as variáveis preditoras da mortalidade infantil (R2=0,3575) nos municípios foram: proporção de residências pequenas (beta=0,0043; ro=0,010), de pessoas que vivem em domicílios com água encanada (beta=-0,0029; ro=0,024), de crianças de dez a 14 anos que trabalham (beta=0,0049; ro=0,017), de alfabetizados (beta=-0,0062; ro=0,031), taxa de urbanização (beta=0,0032; ro=0,004), taxa de fecundidade total (beta=0,0351; ro=0,024), chefes de família com renda mensal menor que meio salário mínimo (beta=0,0056; ro=0,000). Em 2000, os possíveis determinantes (R2=0,3236) foram: proporção de crianças menores de dois anos desnutridas (beta=0,0064; ro=0,024), de imóveis com esgotamento sanitário adequado (beta=-0,0024; ro=0,010), de despesa com recursos humanos da saúde em relação à despesa total em saúde (beta=-0,0024; ro=0,027), de valor da produção vegetal em relação ao total do estado (beta=-0,1090; ro=0,001), de mulheres alfabetizadas (beta=-0,0068; ro=0,044), intensidade da pobreza (beta=0,0065; ro=0,002) e índice de envelhecimento (beta=-0,0100; ro=0,006). CONCLUSÕES: Embora as variáveis não tenham sido exatamente as mesmas para os anos, percebeu-se tendência de mudança dos determinantes da mortalidade infantil, excetuando-se os indicadores de educação, renda e saneamento. A queda generalizada da fecundidade resultou na perda de seu poder descriminante, sendo substituída...

OBJECTIVE: To assess ecological models to describe infant mortality rate in Ceara (Northeastern Brazil) in two different periods of time. METHODS: This was a cross-sectional ecologic study of two years, 1991 and 2000, using non-matching information per municipalities. Estimates on the infant mortality rate of the Instituto de Pesquisas Econômicas Aplicadas (Institute of Applied Economic Research) have been used. For the remaining indicators different sources of the System of Health Information were used. The main risk factors were assessed using multiple linear regression. RESULTS: In 1991, the variables that predicted infant mortality rate (R2=0.3575) were: small houses (beta=0.0043; rho=0.010), proportion of inhabitants with tap water in the household (beta=-0.0029; rho=0.024), urbanization rate (beta=0.0032; rho=0.004), fecundity rate (beta=0.0351; rho=0.024), the proportion of children working at 10-14 years (beta=0.0049; rho=0.017), proportion of families with income < ½ minimum wage (beta=0.0056; rho=0.000), that can read and write (beta=-0.0062; rho=0.031). In the year 2000, the following possible determinants were identified (R2=0.3236): the proportion of children <2 years of age with malnutrition (beta=0.0064; rho=0.024), proportion of households with adequate sanitation (beta=-0.0024; rho=0.010), proportion of women who could read and write (beta=-0.0068; rho=0.044), expenses on health human resources regarding total health expenses (beta=-0.0024; rho=0.027), proportion of the value of the vegetal production in relation to the total of the state (beta=-0.1090; rho=0.001), intensity of poverty (beta=0.0065; rho=0.002), and ageing index (beta=-0.0100; rho=0.006). CONCLUSIONS: Although the variables have not been exactly the same for the evaluated period, determiners of infant mortality have been changing, except for indicators of education, income and sanitation. The overall decrease in fecundity led to a reduction in...

Distribuição espacial da taxa de mortalidade infantil e principais determinantes no Ceará, Brasil, no período 2000-2002 / Spatial distribution of the infant mortality rate and its principal determinants in the State of Ceará, Brazil, 2000-2002

A distribuição geográfica dos agravos à saúde e sua relação com potenciais fatores de risco vêm abrindo um vasto campo para a investigação epidemiológica. O presente estudo visa a identificar padrões de distribuição espacial dos componentes neonatal (TMIN) e pós-neonatal (TMIP) da taxa de mortalidade infantil (TMI) dos municípios do Ceará, Brasil, e discute os principais fatores sócio-econômicos, demográficos e de atenção à saúde que contribuíram para dependência espacial destes componentes. Trata-se de um estudo ecológico transversal, utilizando regressão linear múltipla, cuja análise espacial desses componentes foi obtida através do índice de Moran. Conclui-se que as condições de assistência à gravidez, ao parto e ao recém-nascido somadas a uma melhor distribuição de renda são decisivas para a sobrevivência no primeiro mês de vida, enquanto que a má alimentação, imunização, saneamento, educação e situação econômica são possíveis determinantes da mortalidade pós-neonatal. Reconhece-se a importância que as ações de atenção seletiva à saúde exercem para o declínio da TMI. No entanto, mudanças estruturais e intersetoriais são as que irão gerar a sustentabilidade necessária para levar esse indicador ao nível dos países desenvolvidos.

The geographic distribution of health problems and its relationship to potential risk factors has opened a vast field for epidemiological research. The present study aims to identify spatial distribution patterns for the neonatal and post-neonatal components of the infant mortality rate (IMR) in Ceará State, Brazil, and discuss the main socioeconomic, demographic, and healthcare factors contributing to the spatial dependence of these components. This cross-sectional ecological study uses multiple linear regression, in which spatial analysis of the components was obtained through the Moran index. Prenatal, childbirth, and neonatal care as well as improved income distribution are decisive for survival in the first month of life, while other factors related to nutrition, immunization, sanitation, education, and economic status are possible determinants of post-neonatal mortality. Selective healthcare measures are known to play a decisive role in decreasing the IMR. However, structural and inter-sector changes generate the sustainability needed to maintain this indicator on the same level as in developed countries.

Mortalidade infantil e contexto socioeconômico no Ceará, Brasil, no período de 1991 a 2001 / Infant mortality and the socio-economic scenario in the State of Ceará, Brazil in 1991 and 2001

A Taxa de Mortalidade Infantil (TMI) foi eleita como um dos mais importantes indicadores de saúde pela Organização Mundial da Saúde, na Conferência de Alma-Ata, onde também foi reconhecida a atenção primária como a chave para alcançar um nível mínimo satisfatório de saúde. O Fundo das Nações Unidas para a Infância e a Organização Pan-americana de Saúde determinaram estratégias de ação de baixo custo para países pobres, visando à redução da TMI, tais como acompanhamento do crescimento, reidratação oral, aleitamento materno e imunização. O pressuposto de que reduções substanciais nessa taxa estariam condicionadas a melhorias na qualidade de vida vem sendo questionado, devido a intervenções específicas do setor saúde. Neste contexto, o Ceará e grande parte da região Nordeste vêm enfrentando historicamente as adversidades em áreas sociais, econômicas, demográficas e de atenção à saúde, sugerindo a existência de relação de causalidade entre esses seguimentos e, de forma específica, com a mortalidade infantil. Os determinantes macroepidemiológicos da sobrevivência infantil estão fora da capacidade do setor saúde de provocar algum tipo de intervenção, por isso somente mudanças significativas dos padrões econômicos ou a intensificação de políticas sociais, com continuidade para as questões da educação, do saneamento e da geração de emprego e renda, poderiam provocar transformações de impacto na condição de saúde das populações e, por conseqüência, na mortalidade infantil. Tal conjectura justifica a execução de investigações mais apuradas do ponto de vista metodológico de maneira a elucidar essa hipótese.

The Infant Mortality Rate (IMR) has been determined as one of the most important health indicators by the Alma-Ata Conference of the World Health Organization that also recognized primary health care as the key for health promotion. The United Nations International Childhood Fund and the Pan-American Health Organization devised low cost strategies for poor countries to reduce Infant Mortality Rates such as growth monitoring, oral rehydration, breastfeeding, and vaccination. The assumption that substantial IMR reduction is related to quality of life improvement has been questioned due to specific interventions of the health sector. In this scenario Ceará and a large part of the Northeast has historically coped with adversities in the social, economic and demographic areas including health care, thus establishing a causal relation among these sectors especially concerning infant mortality. Macroepidemiological determinants for infant survival would be out of the health sector capacity of intervening therefore, only significant change of economic standards or social policies intensification, assuring continuity of education issues, of sanitation and generation of employment and income could have an impact on the population health and consequently on infant mortality. Such hypothesis justifies a more in-depth investigation under a methodological viewpoint.

Perfil de imunização dos alunos, professores e funcionários da Universidade Federal do Ceará / Students, professors and servant's immunization profile of the Federal University of Ceará Dental School

A infecção representa uma verdadeira ameaça no consultório odontológico caso medidas preventivas não sejam adotadas, sendo a imunização um importante recurso para prevenção dessas doenças. O objetivo desta pesquisa foi conhecer o perfil de imunização dos alunos, professores e funcionários do Curso de Odontologia da Universidade Federal do Ceará, bem como as formas de acesso às informações referentes à vacinação e razões alegadas pelos entrevistados que não adotaram as medidas preventivas. Trata-se de um estudo descritivo tranversal realizado com 316 participantes através de questionário auto-aplicável, sendo os dados coletados submetidos à análise estatística. Observou-se maior prevalência de vacinação contra a hepatite B (72,7 por cento dos funcionários, 81,8 por cento dos professores e 62,0 por cento dos alunos) e contra difteria/tétano (63,6 por cento; 47,7 por cento; 68,0 por cento respectivamente) do que para as demais doenças imuno-previsíveis. Identificou-se o esquecimento com principal razão alegada para a não-vacinação e a educação formal com forma de acesso à informação mais citada. Frente ao alto risco de infecção na clínica odontológica, os índices de imunização encontrados não foram satisfatórios, devendo as instituições de saúde estar mais atentas à necessidade de imunização de seus membros.

Uma reflexão sobre o processo de avaliação das pós-graduações brasileiras com ênfase na área de saúde coletiva / Reflections on the evaluation of brazilian graduate studies with an emphasis on the collective health field

Este artigo busca promover uma reflexão acerca dos critérios adotados pelo sistema de avaliação da Pós-graduação em curso no país e seu impacto no âmbito dos diferentes programas, conferindo destaque na análise à área de Saúde Coletiva. Ressalta-se, por um lado, a importância que os processos avaliativos têm na consolidação do sistema de ensino e pesquisa, contribuindo, de modo decisivo, para a promoção e monitoramento da sua qualidade. Em contrapartida, os autores convidam a uma reflexão sobre a concepção de ciência subjacente aos critérios adotados e seu impacto no conjunto dos cursos que compõem a pós-graduação em Saúde Coletiva. Para tanto, apontam obstáculos situados em planos distintos e as desigualdades, não apenas regionais, mas entre instituições geograficamente próximas mas que desenvolvem suas práticas em contextos distintos. O texto finaliza indagando sobre a correspondência entre o percurso histórico e os compromissos que marcam a trajetória da Saúde Coletiva e os rumos atuais da avaliação da pós-graduação nesse campo de saberes e práticas.

Severity and prognosis in intensive care: prospective application of the Apache II index

CONTEXT: The performance of each ICU needs to be assessed within the overall context of medical care, as well as by the institution which the ICU forms part of. Evaluation mechanisms in the field of intensive care have been developed that are recognized worldwide within the scientific literature. OBJECTIVE: To study outcomes from groups of critical patients and to compare their actual and estimated mortality rates. DESIGN: Prospective study of patients' outcomes. SETTING: A tertiary care unit for a period of 13 months (anesthesiology intensive care unit at the Escola Paulista de Medicina). PARTICIPANTS: 520 patients selected according to sex, age and nature of hospitalization. DIAGNOSTIC TEST: The modified APACHE II prognostic index was applied in order to assess clinical severity and anticipation of mortality in three groups who had non-surgical treatment, emergency surgery and elective surgery. MAIN MEASUREMENTS: The APACHE II index. RESULTS: The application of this index allowed patients to be stratified and expected death risks for both subgroups and the entire sample population to be calculated. The observed mortality rate was greater than the expected rate (28.5 per cent versus 23.6 per cent respectively), with a statistically significant difference. The standardized mortality rate was 1.20. Patients who obtained scores above 25 presented a significant outcome towards death. The most severe and worst evolving cases were, in decreasing order: non-surgical, emergency surgical and scheduled surgical patients; the actual general mortality rate was higher than the expected one. CONCLUSIONS: The use of the APACHE II index made it possible to stratify critical patient groups according to the severity of their condition.